神経因性膀胱とは脳神経の病気（脳梗塞、脊髄損傷、パーキンソン病など)や糖尿病による末梢神経障害など、頚椎ヘルニアや腰椎ヘルニアなどの脊柱管狭窄症、直腸や子宮などの骨盤内の手術歴が原因となり、正常な蓄尿、排尿が出来なくなっている状態です。

通常、膀胱に尿がたまると脳神経に尿が溜まったことが伝達され尿意を感じ、それに応じて脳から排尿の指令が出されます。神経因性膀胱では膀胱の知覚・運動機能が鈍感になり、尿意を感じることが出来なくなったり、尿を全て出し切ることが出来なくなったりします。その結果、残尿が増えて尿漏れが起きたり、腎機能障害を引き起こすこともあるので早期の治療介入が必要です。

神経因性膀胱の症状

原因となる脳や神経の病気の場所よって症状は違いますが、尿が溜まっていることがわからなったり、溜まっていても尿を出せなくなったり（尿閉）、尿を溜める前に出てしまったりします。

一般的に、脳梗塞や脳出血、パーキンソン病など、脳が原因の神経因性膀胱は、頻尿や尿失禁の症状が主に出ます。一方で、子宮や直腸の手術、糖尿病による末梢神経障害、腰椎ヘルニアや脊柱管狭窄症などが原因の神経因性膀胱は、尿意が鈍ったり、出にくくなったりします。また、重症の脳出血や脳梗塞、交通事故などによる脊髄損傷の場合、尿が全く出なくなることがあります。

神経因性膀胱の検査

原因となるような病気がないか、過去に直腸や子宮の手術を受けたことがないか、尿が出にくくなるような副作用のある薬を飲んでいないかをお聞きします。主な薬に風邪薬、睡眠薬、精神安定剤などがあります。

次に尿検査を行い、細菌感染などが起きていないか調べたりします。また、尿をきちんと出せているかどうかを確認するために、尿流量測定や超音波検査を行います。

神経因性膀胱の治療

尿をためられなくなってためる前に出てしまうタイプの時は、膀胱を少し緩めてためられるようにするような薬を飲みます。また、尿を出せなくなるタイプの時は、膀胱が尿を押し出す力を強めたり、膀胱の出口を緩めたりして、尿を出すのを助ける薬を飲みます。しかし、内服では改善しない方が少なくありません。

そのような場合は自己導尿、尿道カテーテル留置が必要になります。

適切な時期に自己導尿を導入し、膀胱内圧を下げることで感染予防、膀胱機能保持、腎機能障害予防の効果があります。自己導尿には抵抗があると思いますが、適切な時期に導入し適切な手技を身につけることがとても大切です。

当院では自己導尿指導に力を入れており、個人個人にあったカテーテルの提案、指導を行っています。

定期的に看護師と手技の確認を行うことで、長期に渡りQOLを保つことが可能です。

他院で自己導尿が必要と言われた方、今の自己導尿に疑問をお持ちの方も一度ご相談ください。